San Diego – Noha az elmúlt évtizedben az endoszkópia minőségének javítására irányuló erőfeszítések nagy része a kolonoszkópiára összpontosult, ideje lehet a felső endoszkópia felé fordítani a figyelmet – konkrétan az endoszkópia utáni Barrett-neoplázia arányának minimalizálása érdekében.
"Ahogy a vastagbél elváltozások a kolonoszkópia után, úgy a Barrett-féle neoplázia is elmaradhat a felső endoszkópia után. Tudjuk, hogy ezek a rákos megbetegedések és neopláziák hiányoznak az index endoszkópia során" - mondta Prateek Sharma, MD.Gasztroenterológiai és endoszkópiai hírek.
Az American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) posztgraduális kurzusa során a 2022-es emésztőrendszeri betegségek hetén Dr. Sharma, a Kansas City-i Kansasi Egyetem Orvostudományi Karának orvosprofesszora leírta az endoszkópia utáni Barrett-neoplasiát (PEBN), miért fontos, és az endoszkóposok által megtehető intézkedések fokozzák e gyakran finom elváltozások észlelésének képességét.
"Amikor a betegeket egy tercier központba utalják, miután véletlenszerű biopszia magas fokú neopláziát vagy rákot mutat, az esetek 75 százalékában a harmadlagos endoszkópos szakember olyan elváltozást lát, amelyet az első endoszkópos nem észlelt" - mondta Nicholas J. Shaheen. MD, az Észak-Karolinai Egyetem Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztályának vezetője a Chapel Hill's School of Medicine-ben. "Ez részben annak köszönhető, hogy a harmadlagos központ endoszkóposának előnye van – tudta, hogy egy látszólag véletlenszerű biopszián találtak valamit. De kétségtelenül az is része, hogy a lézió mindig ott volt, és csak nem ismerték fel" - mondta Dr. Shaheen.Gasztroenterológiai és endoszkópiai hírek. – Szóval tudjuk, hogy ez valóban probléma.
PEBN meghatározása, minőségi intézkedések megállapítása
A PEBN meghatározása összhangban van az Endoszkópiai Világszervezet által a kolonoszkópia utáni vastagbélrák definíciójával: egy daganatos elváltozás, amelyet hat hónappal az index endoszkópia után észleltek.
"Ennek számos oka lehet, beleértve a kihagyást" - mondta Dr. Sharma.
Egy metaanalízisben, amely a PEBN arányát vizsgálta egy kezdeti negatív endoszkópia után (amely az első vizsgálaton vagy hat hónapon belül észlelt elváltozást prevalencia Barrett-neoplasiaként, az index endoszkópia után hét hónap és három év közötti elváltozás PEBN-ként határozta meg, és minden olyan neopláziát, amelyet 36 hónappal vagy később észleltek az első negatív vizsgálat után, mint eseményt vagy újat), a kutatók azt találták, hogy a legnagyobb kategória a prevalencia neoplázia (Endoszkópia2022. január 3. doi: 10.1055/a-1729-8066).
"Ez azt mutatja, hogy az első endoszkópia, amelyet BE-ben szenvedő betegeken végez, valószínűleg a legkritikusabb endoszkópia – itt fogja kimutatni a legtöbb daganatos elváltozást" – mondta Dr. Sharma, megjegyezve, hogy azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akik Az index endoszkópiáján a neoplázia az elmúlt 30 évben nőtt.
Két minőségi intézkedést javasolt a BE-s betegek endoszkópiájára vonatkozóan. Az első az, hogy elegendő időt töltenek az elváltozások felkutatásával. "Győződjön meg róla, hogy nem büszke a 60-második felső endoszkópiára, mert a felső endoszkópia ugyanolyan fontos, mint a kolonoszkópia." A második minőségi mérőszám a magas fokú diszplázia és rák kimutatási arányának felmérése az index endoszkópia során, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelel a minőségi vizsgálatnak megfelelő szintek. A magas fokú dysplasia (HGD) és a nyelőcső-adenokarcinóma (EAC) összesített prevalenciájának metaanalízise szerint az index endoszkópiában ez a kimutatási arány körülbelül 7 százalék, 4 százalék és 10 százalék között mozog.Belek 2019;68[12]:2122-2128).
"Tehát, legalább intézményi szinten, ezt felhasználhatja annak megállapítására, hogy elég magas fokú diszpláziát és rákot diagnosztizált-e az index endoszkópiáján" - mondta Dr. Sharma.
A Barrett-féle neoplázia felismerésének javítása
A kiváló minőségű endoszkópia alapos vizsgálatot, megfelelő mintavételt és megfelelő felismerést igényel – mondta Dr. Sharma.
Mennyi időt kell töltenie az endoszkópos vizsgálattal? Egy közelmúltbeli tanulmány szerint körülbelül egy perc a Barrett-nyelőcső (BE) centiméterére.Gasztrointeszt Endosc2012;76[3]:P531-P538). "Ez az elegáns tanulmány kimutatta, hogy minél több időt tölt a Barrett-szegmens vizsgálatával, annál valószínűbb, hogy megtalálja a HGD-t és az EAC-t" - mondta Dr. Sharma.
"Fontos, hogy képezze magát és a szemét" - tette hozzá. "A léziók felismerése a kulcs a neoplázia észlelési arányának javításához."
Az ellenőrzés után kövesse a seattle-i protokollt a megfelelő mintavétel érdekében. "A Seattle-i protokollból mindig hiányzik, hogy először célbiopsziákat, majd véletlenszerű biopsziákat tartalmazzon. A célbiopsziák kritikusak. Ne feledje, hogy „nézz többet, biopsziát kevesebbet" – mert ha többet nézel, akkor találsz. a céllézió” – mondta Dr. Sharma.
Szintén kritikus a neoplázia megfelelő felismerése, de ez trükkös lehet (ábra). A virtuális kromoendoszkópos keskenysávú képalkotás, a kék fényes képalkotás és a képjavított i-SCAN (Pentax Medical) hasznos eszközök lehetnek, de az endoszkópos szakembernek tudnia kell, mit keres, és ez további képzést igényelhet.
Szakértelem megszerzése, szakértők odaadása
"Úgy gondolom, hogy általában véve az endoszkópos készségek elsajátítása az elfoglalt orvosok számára kissé nehézkes. Szerencsére a szervezetek számos dolgot megpróbáltak segíteni az endoszkópos szakembereknek a szakterület előrehaladtával" - mondta Dr. Shaheen..
Például az ASGE rendelkezik készségekkel, képzéssel és újraértékelési programokkal, élő kurzusokkal gyakorlati képzéssel a Downers Grove-i (Ill)-i létesítményükben. bizonyítványt, amely azt mutatja, hogy felsőfokú képzésben részesült ezen a területen” – mondta Dr. Shaheen.
A BE-re jellemző a Nemzetközi Munkacsoport az Oesophagitis BORN (BE-vel kapcsolatos neoplázia) osztályozására, amely egy webalapú oktatási eszköz a léziók endoszkópos felismerésére. 2019-ben Bergman és munkatársai publikáltak egy kutatást, amely kimutatta, hogy a képzés jelentősen javította az általános endoszkóposok "daganatos elváltozásainak kimutatását és körülhatárolását".Gasztroenterológia2019;156[5]:1299-1308).
Egy randomizált, ellenőrzött vizsgálatban Dr. Sharma és kutatótársai a seattle-i biopsziás protokollnak való jobb megfelelést, valamint a "BE-felismerés és -értékelés ismeretét" is kimutatták azon endoszkóposok körében, akik oktatási beavatkozáson estek át, összehasonlítva azokkal, akik nem részesültek ebben a képzésben.Gastrointest Endosc2022;95[2]:239-245).
Dr. Shaheen elismerte, hogy bár évente több ezer gasztroenterológus vesz részt az orvosi továbbképzéseken, hogy gyakorlati kurzusokon fejlesszék készségeiket, a speciális képzés nem kötelező, és ezek a források nem mindenki számára hozzáférhetők. "Csak annyi óra van egy napban, és annyi mindenben lehet szakértővé válni" - mondta Dr. Shaheen. "De úgy gondolom, hogy van lehetőségünk, mivel a GI csoportok egyre nagyobbak, még a magánpraxisokban is, hogy azonosítsunk egy vagy két endoszkópos szakembert, akik elkötelezhetik magukat a Barrett-féle neoplázia kimutatásában magas szintű jártasság fenntartása mellett, ahogyan szakértőink is vannak a Barrett-féle neoplázia kimutatásában. ERCP és EUS."
A mellékelt képek változataiért, amelyek a BE-léziók helyét mutatják, lásd: "Észlelte a Barrett-féle neopláziát?" szeptemberi számunkból.
– Monica J. Smith
Dr. Sharma pénzügyi kapcsolatokról számolt be a Bausch, a Boston Scientific, a CDx, a Cosmo, a Docbot, az Erbe USA, a Fujifilm, az Ironwood, a Lumendi, a Medtronic, az Olympus és a US Endoscopy vállalatokkal. Tagja a Gastroenterology & Endoscopy News szerkesztőbizottságának. Dr. Shaheen pénzügyi kapcsolatokról számolt be az Aqua Medical, a CDx, a Cernostics, a Cook, az Exact Sciences, az Interpace, a Lucid, a Medtronic, a Pentax, a Phathom és a Steris cégekkel.
