Bevezetés az ESD-be és az EMR-be
Az EMR (endoszkópos nyálkahártya-reszekció) egy olyan eljárás, amelyet endoszkópos úton végeznek a lapos vagy megemelkedett elváltozások, például a korai stádiumú gyomor-bélrendszeri rák vagy lapos adenomák eltávolítására. Ezt úgy érik el, hogy a léziót inherens rétegétől injektálással és szívással elválasztják, pszeudopolipot hoznak létre, majd olyan technikákat alkalmaznak, mint a pergő vagy elektrokauter. Az ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) viszont egy EMR alapján kifejlesztett technika, amely a nyálkahártya réteg teljes eltávolítását foglalja magában endoszkópos vizsgálat alatt. Az ESD-t elsősorban a korai stádiumú emésztőrendszeri rák és a rákmegelőző elváltozások kezelésére használják.
Történelmi fejlődés
Az endoszkópos tumorreszekció története 1974-ig vezethető vissza Japánban. Az endoszkópos tumorreszekció kialakulása a vastagbél-polipectomiához való nagyfrekvenciás elektromos áram alkalmazásából ered. 1974-ben Japán volt az első, amely endoszkópos polipektómiát alkalmazott a pedunculated vagy sessilis korai gyomorrák (EGC) kezelésére. 1984-re bevezették a "csíkbiopsziának" nevezett technikát, amely az EMR egy formája. Ez a technika kétcsatornás endoszkópot használt, és viszonylag egyszerű volt végrehajtani, miközben biztosította a reszekált minta teljes hisztopatológiai diagnózisát a reszekció megfelelőségének értékeléséhez. Az eljárás során sóoldatot fecskendeztek a lézió nyálkahártya alá, az elváltozást csipesszel felemelték, majd a második csatornán keresztül behelyezett pergő segítségével kivágták. Ez a módszer széles körben elterjedt Japánban, mint endoszkópos kezelési stratégia kisméretű EGC-k esetében.
Az átlátszó sapkával ellátott EMR-t (EMRC), amelyet átlátszó sapka segít, 1992-ben vezették be a korai nyelőcsőrák reszekciójára, és fokozatosan alkalmazták a korai gyomorrák (EGC) eltávolítására. Az EMRC jellegzetessége, hogy az endoszkóp lencséje elé egy átlátszó kupakot helyeznek el, amely az endoszkóp átmérőjétől és az elváltozás méretétől függően különböző méretekben érhető el. Az elváltozás helyén a nyálkahártya alatti injekció beadása után egy speciálisan kialakított félhold alakú pergőt helyeznek az átlátszó sapka tetején lévő vájatba. Leszívással a lézió behúzódik a kupakba, és a pergő elfogja és megfeszíti. Mivel az elektromos metszést a nyálkahártya alatti rétegből végzik, biztonságosnak tekinthető. Az EMR-L technika egy szabványos varicealis ligatort használ a lézió rögzítésére, így az poliphoz hasonlít. Az EMR-C és az EMR-L előnyei a viszonylagos egyszerűségük és a hagyományos endoszkóp használata további segítség nélkül. Ezek a technikák azonban nem alkalmasak 2 cm-nél nagyobb elváltozások teljes reszekciójára. Mivel a részleges reszekciók akadályozzák a patológusokat a reszekció pontos stádiumának meghatározásában és teljességének felmérésében, és nagyobb a kiújulás kockázata, további módszereket fejlesztettek ki a nagyobb elváltozások en bloc reszekciójára.
Az endoszkópos nyálkahártya alatti disszekció (ESD) technikáját, amely egy továbbfejlesztett tűkést használ a nyálkahártya alatti réteg közvetlen megjelenítése mellett, először a japán National Cancer Center Hospital vezette be. Az informatikai kést használó ESD koncepciója a korai gyomorrák (ERHSE) endoszkópos reszekciójának fejlesztéséből származik, amelyet kezdetben sebészek végeztek, de mára endoszkóposok is biztonságosan és kényelmesen végeznek. Az ESD előnyöket kínál a szabványos endoszkópos nyálkahártya reszekcióhoz (EMR) képest, mivel lehetővé teszi az egycsatornás endoszkóppal végzett en bloc reszekciót, amely teljes mintát eredményez. Az ESD lehetővé teszi a nagyobb elváltozások egy darabban történő eltávolítását, pontosabb szövettani stádium-meghatározást és a kiújulás megelőzését a hagyományos EMR-módszerekhez képest. Fokozatosan megjelentek más ESD-műszerek is, mint például a horgos kés, a hajlékony kés és a kis kaliberű átlátszó sapka. A magasabb képzettségi követelmények és a hosszabb eljárási idő ellenére az ESD széles körben elterjedt, és a nagyobb korai gyomorrákos elváltozások en bloc reszekciójának előnyben részesített módszere.
